건강보험 환급금 신청 방법

1인당 평균 135만 원 환급해주는 '본인부담 상한제'는 본인부담 상한액 이상 병원비(약국 포함)를 지불한 경우 초과금액 건강보험료를 환급해주는 제도입니다. 대신 건강보험 환급금 제도인 '본인부담 상한제'는 따로 신청해야 받을 수 있습니다.

본인부담 상한제란?

 

본인부담 상한제란 1인당 평균 135만 원 환급받을 수 있는 건강보험 환급금 제도입니다. 건강보험 본인부담금과 연평균 보험료 분위에 따라 환급금이 결정됩니다.

즉, 본인이 지불한 병원비(약국 포함)와 본인의 보험료 수준에 따라 건강보험 환급금이 결정됩니다.

 

 

 

매년 8월 말~9월 초, 안내문과 신청서가 발송됩니다.

 

 

본인부담 상한액 초과금 지급 대상자에게 안내문과 신청서가 SNS로 발송됩니다.

안내문과 신청서를 발송받지 못했다면, 국민건강보험공단에서 신청할 수 있습니다.

 

▶ 신청방법: 건강보험공단 - 로그인 - 환급금 조회/신청

국민건강보험홈페이지 속 환급금 신청하는 곳이 표시되어 있는 사진

또는 국민건강보험 고객센터(1577-1000) 또는 가까운 국민건강보험공단 지사에서 문의할 수 있습니다.

 

 

 

본인부담 상한액 기준

 

 

연도	연평균 보험료 분위 (저소득-고소득)
	1분위	2~3분위	4~5분위	6~7분위	8분위	9분위	10분위
2022년	83만원	103만원	155만원	289만원	360만원	443만원	598만원
요양병원 입원일수 120일 초과	128만원	160만원	217만원

 

 

▩ 환급금 계산하는 방법

 

 

본인이 A병원에서 400만 원, B병원에서 100만 원, C약국에서 50만 원을 사용했고 본인의 보험료 수준이 하위 10%에 해당되는 경우에는 본인부담금(400+100+50=550만원) - 83만 원(본인부담 상한액) = 467만 원 (환급금) 467만원을 이후에 환급받을 수 있습니다.

 

(단, 요양병원 입원일수 120일 이하)